論文

顔面移植手術における 8 つの主要なマイルストーン

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昨年、元消防士のパトリックハーディソンがこれまでに実施された中で最も広範囲にわたる顔面移植手術を受けたとき、最先端医療において重要なマイルストーンがもたらされました。ハーディソンの手術は、2005 年に最初の顔面移植が行われてからほぼ 10 年で終わりました。この時期、かつては SF の領域に属していたと思われていた科学的偉業が可能になり、主流に近づいていました。技術的な限界が克服されただけでなく、最初の道徳的な反対も克服されました。ここでは、この画期的な手順の進化と、それによって人生が変わった人々の様子を見てみましょう。

1. 自分の顔を取り戻した少女 // 1994

1994 年、9 歳の Sandeep Kaur は、インドの畑で働いていたときに、おさげの 1 つが脱穀機に巻き込まれました。機械の歯車が少女の髪を引っ張り、顔を真っ二つに剥がした。彼女の家族は、彼女を 3 時間離れた最寄りの病院に連れて行った。皮膚移植がうまくいかないと判断した医師たちは、本質的に最初の顔面移植手術を行うことで歴史に名を残しました。技術的には、しかし、交換されたのは犠牲者自身の顔だったので、この初期の手術は移植ではなく顔の「再移植」と見なされます.

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2. 口と鼻を取り替えた女性 // 2005

イザベル・ディノワールの部分的な顔面移植は、それが関与した先駆的な科学だけでなく、それを取り巻く状況についても見出しを飾りました。意識不明の時の唇と鼻。

2005 年 11 月、医師はベルナール・ドゥヴォーシェルとジャン＝ミシェル・デュベルナールは、1998年に世界初の近代的な手の移植を行ったフランスのチームを率いて、世界で初めて部分的な顔面移植を行い、脳死の女性の口と鼻の三角形の組織をディノワールに移植した. Dinoire は 1 日以内に食事をして話すことができ、18 か月後には満足のいく結果が得られたと報告しています。しかし、彼女はその間に一連の組織拒絶反応のエピソードに苦しみ、移植レシピエントは一生免疫抑制剤を服用する必要があることを指摘した.

3. 彼女の顔の 80 パーセントが再構築された家庭内暴力の犠牲者 // 2008

2008 年、コニーカルプは米国で初めて部分的な顔面移植を受けました。カルプの夫は、家庭内紛争中に彼女の顔を撃ち、口、鼻、頬、目、顔の中心の骨と歯の一部を破壊した.彼女の手術はクリーブランドクリニックで行われました。この手術を承認した最初のアメリカのクリニックです。カルプの顔の 80% を含む 22 時間にわたる大規模な手術では、彼女の顔の中央部分を再構築するために、以前のあごの構造のその場しのぎの構造を取り除き、骨、筋肉、神経、血管、皮膚を移植する必要がありました。

4. 自分の顔を再建しようと 10 回試みた農家 // 2010

2010年、銃の事故で容姿をひどく傷つけられたスペインの農民は、オスカーとしてのみ特定され、バルセロナの病院で世界初の全身移植手術を受けた.オスカーの顔を再建するための初期の 9 回の試みは失敗し、彼は実験手順の候補になりました。 24 時間の手術には、オスカーの顔の筋肉、鼻、唇、上顎、歯、頬骨、口蓋、涙管、まぶたを交換するために、30 人の外科医、麻酔科医、看護師のチームが必要でした。オスカーの手術に続いて、わずか数か月後にフランスで世界で 2 番目の顔面移植が行われました。

5. 熱傷の被害者は、再び話したり、においをかいだりできた // 2011

ダラス・ウィンスは、2008 年 11 月の事故のことを何も覚えていないと言う。事件は彼を盲目にし、彼の顔の特徴を消し去りました。おそらく、ウィーンズは事故を生き延びて回復に向かいましたが、彼を生き返らせたのは 2011 年の顔面移植手術でした。ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院で行われたこの手術により、彼の顔全体が献血者の顔に置き換えられ、話す能力と嗅ぐ能力が回復しました (ただし、外科医は視力を取り戻すことはできませんでした)。

ウィーンの手術に続いて、2011 年後半に米国でミッチハンターの顔面移植が行われ、2012 年にはリチャードリーノリスの非常に広範な手術が行われました。

6. 新しい顔と手を受け取ったチンパンジーの攻撃サバイバー // 2011

顔面移植科学の観点からはそれほど画期的ではありませんが、Charla Nash の話は、それを取り巻く非常に奇妙な状況で注目に値します。 2009 年、ナッシュは、友人であり雇用主であるサンドラヘロルドのコネチカット州の家に車で行き、その日に手に負えなくなったペットのチンパンジーのトラビスを囲い込むのを手伝いました。彼女が到着すると、200 ポンドの成人男性であるトラビスが、ナッシュを激しく攻撃し、彼女の顔と手を引き裂きました。

大きなボートが必要だ

以前の数回の手術の後、ナッシュは最終的に 2011 年 5 月にブリガムアンドウィメンズ病院で顔と手の移植を受けました。両方の移植は最初は成功しましたが、ナッシュが感染症を発症した後、最終的に手の移植片を除去する必要がありました。ナッシュは回復を続けており、彼女の進歩が、戦争から戻った退役軍人に対する将来の作戦に役立つことが期待されています。

7. たった 3 週間で新しい顔を手に入れた男 // 2013

ポーランドで行われた 2 回の顔面移植のうちの最初の例は、実施された期間が非常に短いことが主な理由で注目に値します。 Grzegorz としてのみ特定された男性患者は、2013 年に職場での機械事故で負傷し、鼻、上顎、頬を失ってからわずか 3 週間後に全顔面移植を受けました。顔面移植手術はデリケートなため、通常数か月から数年に及ぶ準備を必要とするため、この特定の手術はこれまでで最も迅速に行われます。事故により脳の領域が感染にさらされたため、医師は速度が必要であると考えました。

8. バイクメッセンジャーの顔を受け取った消防士 // 2015

2001 年、ボランティアの消防士パトリックハーディソンは、ミシシッピ州セナトビアの燃えている家に駆け込み、中にいると思った女性を救出しました。屋根が崩れ、頭からかぶとがはがれ、マスクが溶け、皮膚が焼けた。事故により、ハーディソンは耳、鼻、唇、まぶたの組織を失い、顔と首全体に通常の皮膚がほとんど残っていませんでした。 70 回を超える手術と移植により、彼は傷跡と絶え間ない痛みを残し、まぶたが機能しないために視力が制限されました。

2015 年 8 月、外科医の Eduardo Rodriguez は、NYU Langone Medical Center の Hardison に対して、自転車事故で亡くなったブルックリンの自転車愛好家である David Rodebaugh から寄付されたティッシュを使用して、これまでで最も大規模な顔面移植を行いました。移植は、ハーディソンの頭蓋骨の後部から頭頂部、鎖骨まで広がり、まぶたと両耳が含まれます。

手続きに向けた課題

これらの作戦の相対的な成功により、批評家の懸念はすべてではありませんが、多くが払拭されました。顔面移植が最初に提案されたとき、移植に感覚や機能があるのではないかと疑う人もいましたが、患者は嗅覚、味覚、触覚を取り戻しました。とはいえ、何年もの訓練、マイクロサージャリー技術、大規模な専門家チームを必要とする繊細な手順は、まだ初期段階にあり、改善の余地がたくさんあります。これまでに行われた各顔面移植手術は、わずかに異なるプロトコルに従っており、技術の標準化が必要です。外科医は、計画を改善し、プロセスをスピードアップするために、ドナーとレシピエントの解剖学的構造を一致させ、CT スキャンと 3D プリントされた解剖学的構造のレプリカを使用してアライメントを改善する新しい方法を模索しています。手術も平均で約 300,000 ドルという高額な費用がかかり、アメリカの医療保険ではカバーされないため、多くの人がこの状況を変えることを望んでいます。

その後、プロセスを巡る道徳的議論が進行中です。当初の反対意見は、コンセプトに対する完全な嫌悪感とアイデンティティに基づく不安を中心に展開されました。しかし、一部の受信者は寄付者の遺産に責任を感じていると表明していますが、寄付された顔を着用することでアイデンティティーの危機に直面したと報告した人はほとんどいません。現在の道徳的な議論は、主に、患者が外来組織の拒絶反応を避けるために服用しなければならない免疫抑制薬に関係しています。このような薬は健康に悪影響を及ぼし、癌、糖尿病、その他の病気のリスクを高めます。批評家は、この処置は人生を変えるものではあるものの、命を救うものではなく、本質的に健康な人を死の危険にさらしていると主張しています。